女性運動員之危險三角 (The Female Athlete Triad)，顧名思義，容易發生在運動活躍的女性身上。早在 1992 年，由美國運動醫學學會 (ACSM, The American College of Sports Medicine) 提出，定義為：飲食障礙症 (Eating disorder)、無月經症 (Amenorrhea)、骨質疏鬆 (Osteoporosis)。
經過了數年，這個概念被重新修正為能量攝取不足 (low energy availability)、月經異常 (menstrual dysfunction)、低骨密度 (low bone density)。
能量攝取不足 (low energy availability)
異常飲食行為 (Disordered Eating)，經常出現在運動活躍的族群，它是一個廣泛的定義，並不一定要符合厭食症 (anorexia nervosa)、暴食症 (bulimia nervosa) 的診斷標準。在菁英選手中，尤其是需要體重控制的項目，有高達 70% 的人，都有過異常飲食行為 ; 根據研究，女性選手的比例約在 16~47 ％。
所以，強調美學、體重分級或耐力相關的運動，例如：體操、芭蕾舞、花樣滑冰、輕量划船和跑步等，長期營養攝取不足，會惡化身體健康，進一步影響運動表現 (Low energy availability with or without disordered eating)。
月經異常 (menstrual dysfunction)
現今世代，很多女孩子會注重纖細、美觀體態，而以跑步、舞蹈 (如：芭蕾) 等運動為優先考量。 對於運動活躍的女性來說，若 BMI、體脂肪率過低，可能會出現月經失調 (如：Secondary amenorrhea) 的情況，根據研究，發生機率可能高達 69%，而一般女性的發生率則為 2~5 ％左右。
無月經症的原因不少，針對年輕女性運動員，排除其他身體構造上的問題後，可稱之為功能性下視丘無月經 (Functional hypothalamic amenorrhea, FHA)。這個疾病，跟能量攝取不足相關，導致下視丘失能，促性腺激素釋放素 (Gonadotropin releasing hormone, GnRH) 分泌失調，最後造成卵巢無法發揮正常功能，引發無月經。
因為賀爾蒙出狀況，無月經症的女性運動員，骨密度通常比正常月經的人還低，於是，形成惡性循環 ; 壓力性骨折、肌肉傷害的發生率，較正常女性運動員來得高。
低骨密度 (low bone density)
根據研究 (使用 T-Score 作為檢測標準)，女性運動員約有 22 ~50％ 有骨質缺少症 (Osteopenia)，骨質疏鬆 (Osteoporosis) 比例落在 0 ~ 13%。在這邊，我們要特別注意 T-Score 跟 Z-Score 的差別 (敲黑板)。
＊T-Score：把 DXA 結果，與同性別健康成年人(30歲左右) 之最佳骨密度比較，計算出一個比較值，稱為 T-Score。
＊Z-Score：把 DXA 結果，與同年齡的平均骨密度比較，計算出一個比較值，稱為 Z-Score。
針對停經前的女性運動選手 (Premenopausal female athletes)，美國運動醫學學會選擇使用 Z-Score 來評估骨質健康。
運動項目，可能包括了負重類型 (如：舉重)，相比一般人，這類選手的骨密度較高。因此，美國運動醫學學會 (ACSM) 特別定義 Z-Score –1 to –2 為「低骨密度 (Low bone mineral density)」，Z-Score: ≤ –2 為「骨質疏鬆 (Osteoporosis)」。
若合併危險因子 (例如：營養不良、飲食障礙、性腺發育不全、類固醇使用、過去骨折病史等)，骨折風險會大幅升高。
評估
曾有研究指出，女性運動選手同時出現危險三角的機率，為 4.3%，其實，並沒有比一般人 ( 3.4%) 高很多。但是，若符合三項中的任意兩項，則比例升高到 5.4 ~ 26.6%。
因此，所有女性運動選手，都應該定期評估是否有能量攝取不足、月經異常、低骨密度等三項問題。
＊能量攝取不足 (low energy availability)：Complete blood count、Comprehensive metabolic panel、Phosphorus、Magnesium。
＊月經異常 (menstrual dysfunction)：Urine human chorionic gonadotropin、Follicle-stimulating hormone、Thyroid-stimulating hormone and free thyroxine、Prolactin。
1. If suspect hyperandrogenism: Luteinizing hormone (to assess luteinizing hormone:follicle-stimulating hormone ratio)、Total testosterone、Sex hormone binding globulin、Dehydroepiandrosterone sulfate、17-hydroxyprogesterone。
2. To confirm estrogen status: Progesterone challenge。
＊低骨密度 (low bone density)：Dual-energy x-ray absorptiometry。
治療
治療原則，美國運動醫學學會強調以下幾點：重建能量平衡、恢復正常月經週期、增加骨密度。為了達成上述目標，應優先把「治療」擺在訓練和比賽前面。
所以，治療這類病人，要增加飲食攝取，減少訓練和比賽量，對於病情嚴重的選手，若未完成治療，應限制參加訓練和比賽。若有飲食問題，除了需要營養師幫忙，必要時身心科醫師也要一起參與。
藥物治療，目前仍然有些爭議，建議在非藥物治療失敗後，再加上藥物輔助。針對無月經 (Amenorrhea) 的女性選手，經過專業評估後，可以考慮補充賀爾蒙、使用避孕藥 (OCPs) 調經。
總結
女性運動員之危險三角 (The Female Athlete Triad)，包括了「能量攝取不足」、 「月經異常」、「低骨密度」，所有女性運動選手，都應該定期接受評估。
治療首要原則，應增加飲食攝取、減少訓練和比賽量，同時，還需要父母、婦產科醫師、教練、營養師、身心科專業人員參與 ; 當非藥物治療失敗，再考慮加上藥物輔助。
所以，「少吃多動」，這句話其實不太正確 ; 對於女性運動選手來說，更可能導致危險三角 (The Female Athlete Triad)。不知道，您周圍有沒有這樣堅持這種想法的朋友呢？
參考資料
1.Female athlete triad. Committee Opinion No. 702. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;129:e160–7.
2.The Female Athlete Triad. Sports Health. 2012 Jul; 4(4): 302–311.
葉峻榳醫師，內分泌暨新陳代謝專科，專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病，對於「運動」也有涉獵，歡迎加入 LINE@ 好友，多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00，留言給我，我都會抽空一對一回覆您！)