林瑞祥教授【一分鐘糖尿病講堂】- 糖尿病周邊神經病變

professor-lin-one-minute-talk-about-dm-diabetic-peripheral-neuropathy前言

糖尿病周邊神經病變 (Diabetic peripheral neuropathy, DPN),是常見的併發症,在第 2 型糖尿病患中,盛行率可高達 50%,其中,又以慢性遠端對稱性多發性神經病變 (Distal symmetric polyneuropathy, DSPN) 最為常見,在周邊神經病變患者中佔了約 70%。

糖尿病周邊神經病變定義:糖尿病患者經排除其他會導致周邊神經病變的病因,以理學檢查或電生理測試後,仍呈現周邊神經功能異常的徵兆和症狀,就可診斷之。

危險因子

造成糖尿病周邊神經病變 (DPN) 的最重要原因,就是『血糖控制不佳』,其他可能原因,還包括了:年齡、糖尿病的罹病時間、糖尿病前期 (Prediabetes)、肥胖、代謝症候群、高血壓、高血脂等 ; 其中,除了年齡無法控制以外,肥胖、血糖、血壓、血脂都是可以控制的。

臨床症狀

糖尿病周邊神經病變 (DPN) 的症狀,可以分成『疼痛型』跟『非疼痛型』。

*疼痛型:燒灼痛 (buring pain)、刀割痛 (knife-like)、觸電感 (electrical sensations)、擠壓痛 (squeezing)、冰凍 (freezing)、抽痛 (throbbing)、異感痛 (allodynia)、輕刺感 (tingling)、針刺感 (prickling)、酸痛 (soreness)。

*非疼痛型:無知覺的 (asleep)、僵死的 (dead)、麻木 (numbness)。

篩檢工具

根據美國糖尿病醫學會的建議,第 2 型糖尿病患者在確診後,就要接受糖尿病周邊神經病變 (DPN) 的篩檢,第 1 型糖尿病患者,也應該要在確診後 5 年接受篩檢。臨床上篩檢的部位著重在下肢,針對不同的感覺形式,會使用不同的工具來評估。

*振動感: 128 Hz 音叉 (大神經纖維功能)
*壓力:10 公克單股纖維 (大神經纖維功能)
*輕觸:棉花 (大神經纖維功能)
*腳踝反射:叩診槌 (大神經纖維功能)

*疼痛(針刺):牙籤 (小神經纖維功能)
*溫度:冰冷的金屬或音叉 (小神經纖維功能)

篩檢量表

篩檢是否有糖尿病周邊神經病變 (DPN),我們還需要評分量表,才能客觀評估。常用的量表有 DN4 簡易疼痛量表 (Douleur Neuropathique en 4 Questions)、ID Pain 簡易疼痛量表MNSI 密西根神經病變篩檢量表 (Michigan Neuropathy Screening Instrument)、BPI-DPN 簡易疼痛量表 (Brief Pain Inventory for patients with painful DPN)。其中,比較常用的是『MNSI 密西根神經病變篩檢量表』。

在 MNSI 密西根神經病變篩檢量表中,分別有五個項目,依序是『足部外觀』、『潰爛』、『跟腱反射』、『大拇趾震動覺』、『10 公克單股纖維壓覺』等,滿分為 10 分,當兩側足部總分 2.5 分(含)以上,建議可判定為不正常

總結

針對糖尿病周邊神經病變,我們可以根據臨床症狀,再配合篩檢結果,得到較明確的診斷 ; 若仍無法確定診斷,或臨床表現不典型時,可以進一步安排電生理測試,例如,神經傳導速度 (Nerve conduction velocity,NCV) 或肌電圖 (Electromyography,EMG)。

若您本身是糖尿病病人,同時還有肢體感覺異常的困擾,務必要尋求專業醫療人員協助,評估是否有神經病變問題,早期診斷、早期治療!


參考資料

1. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Jan;40(1):136-154.
2. Diabetic peripheral neuropathy and its evaluation in a clinical scenario: a review. J Postgrad Med. 2014 Jan-Mar;60(1):33-40.
3. Diabetic peripheral neuropathic pain: clinical and quality-of-life issues. Mayo Clin Proc. 2006 Apr;81(4 Suppl):S3-11.


*歡迎追蹤粉絲團:林瑞祥教授診所