《醫病共享決策》Shared Decision Making

醫病共享決策概念，出發點為「以病人為中心照護」，為促進醫病相互尊重與溝通而提出。

1997年，由Cathy Charles提出操作型定義：

1.至少有醫師和病人雙方共同參與。
2.醫師提出各種不同處置之實證資料，病人提出個人喜好和價值觀，彼此交換資料討論。
3.醫病溝通討論，共同達成最佳可行之治療選項。

醫界挑戰

為什麼要把醫病共享決策導入臨床照護？最主要是目前醫療界面臨諸多挑戰：
1.病人多重疾病，疾病複雜度增加。
2.醫師要照顧的病人太多，溝通時間有限。
3.醫療專業與民眾之間的知識落差大，資訊不對等。
4.醫病關係緊張。

簡言之，醫療團隊有說沒有教，民眾有聽沒有懂。

「醫病共享決策」跟「衛教」有何不同？一般衛教，大多「單方面」傳授知識給民眾。而醫病共享決策則讓病人有「多方面」的選擇，更尊重病人的意願，甚至「什麼都不做」也是一種選項！

藉由醫病共享決策，協助病人了解疾病、臨床進程、治療選擇的意義 ; 確認病人已經具備疾病或治療的知識之後，再做出臨床醫療決定。

模式

醫病共享決策執行模式有其順序，依序為「選擇性會談」 -> 「可能性會談」 -> 「決定性會談」：
1. 選擇性會談，例如：討論可能的臨床選擇。
2. 可能性會談，例如：討論每一種選擇可能性。
3. 決定性會談，例如：討論臨床決定。

醫療團隊則必須具備以下的條件：
1. 專業的知識 – 具實證、最適切。
2. 溝通的技能 – 病人聽得懂、說得出、能了解。
3. 輔助的工具 – 適用病人需求、有人引導。

適合的臨床情境：
1.醫療不確定性比重愈大，愈需要複雜和多重選擇的疾病。
2.目前尚無明確之實證醫學結論的處置或用藥。
3.危及生命的高風險嚴重疾病。
4.可能有重大身心功能、形象改變或併發症之手術、診斷、處置與用藥。
5.需長期服用之藥物。

總結

在過去，醫療決策主要為上(醫師)對下(病人)關係。而醫病共享決策，則是先協助病人了解治療選擇跟目標，並授與病人主導權 ; 在醫療團隊跟病人各自握有主導權的情況下，互相了解、折衝、協商，朝著達到雙贏的目標前進。

＊延伸連結：衛生福利部 – 醫病共享決策平台

＊參考資料：

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