(本文中提及之時間、性別、身份等均經改寫)
50 多歲女士，糖尿病 2 年多，合併有慢性腎臟病第三期。這位病人，之前都在診所看病，除了血糖藥，還有服用高血壓跟高血脂藥。因為血糖控制依然很差，她被家人帶來門診，進一步諮詢。
第一次抽血檢查，糖化血色素 (HbA1C) 12.2 %。我看了一下診所開的血糖藥，這位病人只有吃一種血糖藥，早上一顆、下午一顆 ; 同時，還有服用抗血小板用藥、乙型交感神經阻斷劑、降血脂藥。
我：阿姨，你都有規則吃血糖藥嗎？
病人：有啊…
我：那你在家有在量血糖嗎？
病人：痾，沒有耶，就去診所會量一下。
我：你在診所量血糖，血糖大概都多少？
病人：我也沒什麼印象了… 好像都兩百多。
我：你今天空腹血糖 290 mg/dL，你有什麼想法嗎？
病人：我也不知道為什麼血糖會這麼高，我明明就有在吃藥…
我：吃藥當然很重要，只是現在光靠吃藥，好像沒辦法把血糖壓下來耶。診所醫師，都沒有幫你調整藥物嗎？
病人：診所醫師就開藥給我吃，我就照著吃藥而已啊…
我：血糖這麼高，可能要打胰島素，才控制得下來。很多病人開始打針後，血糖數值就控制到正常範圍了。
病人：可是，我聽別人講，「打胰島素就要打一輩子」…？
我：不一定啊。現在血糖這麼高，我們先打胰島素看看，之後我再幫你改成口服藥。
病人：好吧，那我試試看。
(註：糖化血色素的控制標準，目標在 7％ 以下，視情況可以控制到 6.5%)
於是，這位病人開始接受一天一次睡前胰島素注射(14單位, 睡前)，加上一顆口服降血糖藥(DDP4i)。糖尿病衛教師，也耐心指導這位病人，如何注射胰島素、以及血糖機操作。
第二次回診，我開始減少胰島素劑量(14單位 -> 10單位)。因為飯後血糖還是偏高，我加上第二種口服降血糖藥(α-glucosidase inhibitor)。
第三次回診，抽血報告顯示，糖化血色素 (HbA1C) 已經降到 7.8%。這時候，我直接停掉胰島素，並參考腎功能狀態，加上第三種口服降血糖藥 (Metformin)。
第四次回診，糖化血色素 (HbA1C) 降到 6%，完美達標。後續回診，糖化血色素 (HbA1C) 都可以控制在 6~7% 之間，穩定落在 6.5% 左右。
接著，我開始使用單一錠劑複方 (single pill combination, SPC)，逐步減少病人血糖藥的數目。病人血糖藥的數目，從最多 3 種，一天共 7 顆藥 ; 經過調整後，最後一次回診，同樣 3 種血糖藥，一天只要吃 4 顆。
107/08/23 抽血，糖化血色素 (HbA1C) 6.4%，控制非常良好，不需要施打胰島素，吃藥控制即可。
總結
根據台灣糖尿病指引、以及美國糖尿病學會建議，高血糖狀態下，儘早使用胰島素，對於病人的病情，會有很大幫助。
接受胰島素注射後，若血糖有改善，也可以根據病情，減少胰島素劑量，加上口服降血糖藥物 ; 甚至，有些病人，可以不用再打胰島素。
如果，已經吃藥又打針，血糖還是控制不好，記得要跟醫療團隊好好溝通，調整飲食跟用藥，儘早把血糖控制下來，才不會產生併發症。
葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病，對於「運動」也有涉獵，歡迎加入 LINE@ 好友，多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00，留言給我，我都會抽空一對一回覆您！)