《糖尿病》案例分享 (2018/09/06)

(本文中提及之時間、性別、身份等均經改寫)

50 多歲女士,糖尿病 2 年多,合併有慢性腎臟病第三期。這位病人,之前都在診所看病,除了血糖藥,還有服用高血壓跟高血脂藥。因為血糖控制依然很差,她被家人帶來門診,進一步諮詢。

第一次抽血檢查,糖化血色素 (HbA1C) 12.2 %。我看了一下診所開的血糖藥,這位病人只有吃一種血糖藥,早上一顆、下午一顆 ; 同時,還有服用抗血小板用藥、乙型交感神經阻斷劑、降血脂藥。


我:阿姨,你都有規則吃血糖藥嗎?

病人:有啊…

我:那你在家有在量血糖嗎?

病人:痾,沒有耶,就去診所會量一下。

我:你在診所量血糖,血糖大概都多少?

病人:我也沒什麼印象了… 好像都兩百多。

我:你今天空腹血糖 290 mg/dL,你有什麼想法嗎?

病人:我也不知道為什麼血糖會這麼高,我明明就有在吃藥…

我:吃藥當然很重要,只是現在光靠吃藥,好像沒辦法把血糖壓下來耶。診所醫師,都沒有幫你調整藥物嗎?

病人:診所醫師就開藥給我吃,我就照著吃藥而已啊…

我:血糖這麼高,可能要打胰島素,才控制得下來。很多病人開始打針後,血糖數值就控制到正常範圍了。

病人:可是,我聽別人講,「打胰島素就要打一輩子」…?

我:不一定啊。現在血糖這麼高,我們先打胰島素看看,之後我再幫你改成口服藥。

病人:好吧,那我試試看。


糖尿病, 糖化血色素, 胰島素

(註:糖化血色素的控制標準,目標在 7% 以下,視情況可以控制到 6.5%)

於是,這位病人開始接受一天一次睡前胰島素注射(14單位, 睡前),加上一顆口服降血糖藥(DDP4i)。糖尿病衛教師,也耐心指導這位病人,如何注射胰島素、以及血糖機操作。

第二次回診,我開始減少胰島素劑量(14單位 -> 10單位)。因為飯後血糖還是偏高,我加上第二種口服降血糖藥(α-glucosidase inhibitor)。

第三次回診,抽血報告顯示,糖化血色素 (HbA1C) 已經降到 7.8%。這時候,我直接停掉胰島素,並參考腎功能狀態,加上第三種口服降血糖藥 (Metformin)。

第四次回診,糖化血色素 (HbA1C) 降到 6%,完美達標。後續回診,糖化血色素 (HbA1C) 都可以控制在 6~7% 之間,穩定落在 6.5% 左右。

接著,我開始使用單一錠劑複方 (single pill combination, SPC),逐步減少病人血糖藥的數目。病人血糖藥的數目,從最多 3 種,一天共 7 顆藥 ; 經過調整後,最後一次回診,同樣 3 種血糖藥,一天只要吃 4 顆

107/08/23 抽血,糖化血色素 (HbA1C) 6.4%,控制非常良好,不需要施打胰島素,吃藥控制即可。


總結

根據台灣糖尿病指引、以及美國糖尿病學會建議,高血糖狀態下,儘早使用胰島素,對於病人的病情,會有很大幫助。

接受胰島素注射後,若血糖有改善,也可以根據病情,減少胰島素劑量,加上口服降血糖藥物 ; 甚至,有些病人,可以不用再打胰島素。

如果,已經吃藥又打針,血糖還是控制不好,記得要跟醫療團隊好好溝通,調整飲食跟用藥,儘早把血糖控制下來,才不會產生併發症。


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葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病,對於「運動」也有涉獵,歡迎加入 LINE@ 好友多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00,留言給我,我都會抽空一對一回覆您!)