第 2 型糖尿病，如果沒有積極治療，壽命比一般人來得短。那麼，到底有哪些因素，會導致糖尿病患者的死亡率增加呢？根據《新英格蘭醫學雜誌》(The New England Journal of Medicine) 2018 年 8 月這篇文章，我們可以得到明確的解答。
研究背景
這篇文章，題目是《Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes》，主要是探討有哪些風險因素，會影響第 2 型糖尿病的「死亡率」跟「心血管事件發生率」; 甚至，我們可以藉由控制這幾項風險因素，來降低死亡風險。
研究方法
這是一篇 cohort study，收錄了共 271,174 患有第 2 型糖尿病的患者 (瑞典國家糖尿病資料庫 Swedish National Diabetes Register)，接著，根據年齡、性別、縣市等，與 1,355,870 名對照者進行對照。
然後，以年齡為分組，根據 5 項危險因子，分別是『糖化血色素指數升高 Elevated glycated hemoglobin level』、『低密度膽固醇指數升高 Elevated low-density lipoprotein cholesterol level』、『白蛋白尿 Albuminuria』、『吸煙 smoking』、『血壓升高 Elevated blood pressure』，來評估糖尿病患者。
1.吸煙 (Smoking)：being a current smoker at study entry。
2.糖化血色素指數升高 (Elevated glycated hemoglobin level)：HbA1C cutoff value, ≥7.0% or ≥53 mmol per mole
3.低密度膽固醇指數升高 (Elevated low-density lipoprotein cholesterol level)：cutoff value, ≥2.5 mmol per liter [97 mg per deciliter])。
4.血壓升高 (Elevated blood pressure)：cutoff value, ≥140 mm Hg for systolic blood pressure or ≥80 for diastolic blood pressure。
5.白蛋白尿 (Albuminuria)：the presence of microalbuminuria or macroalbuminuria。
研究使用 Cox 迴歸分析 (Cox Regression)，進一步分析這些病人群，若具備有上述風險因素(及數目多寡)，跟『死亡率』、『心肌梗塞』、『中風』、『心衰竭住院』等的相關性。
研究結論
研究平均追蹤了 5.7 年，在這當中發生了 175,345 例死亡。對於第 2 型糖尿病患來說，這 5 項風險因素，若能控制愈多項在目標內，病人的預後就會愈好。
若糖尿病患的 5 項風險因素 (抽煙、血糖、血脂、血壓、蛋白尿) 都能達到理想目標，跟對照組相比，則『任何原因的死亡』hazard ratio 為 1.06 (95% confidence interval [CI], 1.00 to 1.12)，『急性心肌梗塞』hazard ratio 為 0.84 (95% CI, 0.75 to 0.93)，『中風』hazard ratio 為 0.95 (95% CI, 0.84 to 1.07)。
在第 2 型糖尿病患者中，糖化血色素控制差 (a glycated hemoglobin level outside the target range)，是中風和急性心肌梗塞的最強預測因子。
毫無意外，根據研究結論，「吸煙，是死亡的最強預測因子」。所以，簡單來說，得了糖尿病又抽煙，會比較短命。
總結
這篇研究很明確地告訴我們，糖尿病患者，要降低死亡率，務必要做到「戒煙，控制血糖、血脂、血壓，降低蛋白尿」。其中，抽菸還會增加得到癌症的機率，戒菸絕對是首要任務。
所以，身為醫療人員，上述這幾項，我們有注意到了嗎？身為糖尿病患，這幾項風險因素，您又有幾項達標了呢？
參考資料
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