《糖尿病》哪些因素,會影響第 2 型糖尿病的死亡率?!

第 2 型糖尿病,如果沒有積極治療,壽命比一般人來得短。那麼,到底有哪些因素,會導致糖尿病患者的死亡率增加呢?根據《新英格蘭醫學雜誌》(The New England Journal of Medicine) 2018 年 8 月這篇文章,我們可以得到明確的解答。

研究背景

這篇文章,題目是《Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes》,主要是探討有哪些風險因素,會影響第 2 型糖尿病的「死亡率」跟「心血管事件發生率」; 甚至,我們可以藉由控制這幾項風險因素,來降低死亡風險。

研究方法

這是一篇 cohort study,收錄了共 271,174 患有第 2 型糖尿病的患者 (瑞典國家糖尿病資料庫 Swedish National Diabetes Register),接著,根據年齡、性別、縣市等,與 1,355,870 名對照者進行對照。

然後,以年齡為分組,根據 5 項危險因子,分別是『糖化血色素指數升高 Elevated glycated hemoglobin level』、『低密度膽固醇指數升高 Elevated low-density lipoprotein cholesterol level』、『白蛋白尿 Albuminuria』、『吸煙 smoking』、『血壓升高 Elevated blood pressure』,來評估糖尿病患者。

1.吸煙 (Smoking):being a current smoker at study entry。
2.糖化血色素指數升高 (Elevated glycated hemoglobin level):HbA1C cutoff value, ≥7.0% or ≥53 mmol per mole
3.低密度膽固醇指數升高 (Elevated low-density lipoprotein cholesterol level):cutoff value, ≥2.5 mmol per liter [97 mg per deciliter])。
4.血壓升高 (Elevated blood pressure):cutoff value, ≥140 mm Hg for systolic blood pressure or ≥80 for diastolic blood pressure。
5.白蛋白尿 (Albuminuria):the presence of microalbuminuria or macroalbuminuria。

研究使用 Cox 迴歸分析 (Cox Regression),進一步分析這些病人群,若具備有上述風險因素(及數目多寡),跟『死亡率』、『心肌梗塞』、『中風』、『心衰竭住院』等的相關性。

研究結論

研究平均追蹤了 5.7 年,在這當中發生了 175,345 例死亡。對於第 2 型糖尿病患來說,這 5 項風險因素,若能控制愈多項在目標內,病人的預後就會愈好。

若糖尿病患的 5 項風險因素 (抽煙、血糖、血脂、血壓、蛋白尿) 都能達到理想目標,跟對照組相比,則『任何原因的死亡』hazard ratio 為 1.06 (95% confidence interval [CI], 1.00 to 1.12),『急性心肌梗塞』hazard ratio 為 0.84 (95% CI, 0.75 to 0.93),『中風』hazard ratio 為 0.95 (95% CI, 0.84 to 1.07)。

在第 2 型糖尿病患者中,糖化血色素控制差 (a glycated hemoglobin level outside the target range),是中風和急性心肌梗塞的最強預測因子。

毫無意外,根據研究結論,「吸煙,是死亡的最強預測因子」。所以,簡單來說,得了糖尿病又抽煙,會比較短命。

總結

這篇研究很明確地告訴我們,糖尿病患者,要降低死亡率,務必要做到「戒煙,控制血糖、血脂、血壓,降低蛋白尿」。其中,抽菸還會增加得到癌症的機率,戒菸絕對是首要任務。

所以,身為醫療人員,上述這幾項,我們有注意到了嗎?身為糖尿病患,這幾項風險因素,您又有幾項達標了呢?


參考資料

Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes.  N Engl J Med 2018;379:633-44.


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