同卵雙胞胎,肥胖仍會提高糖尿病風險!

 


很多觀察性研究都指出,肥胖是造成心血管疾病跟死亡的重要危險因子!但是,這其中牽涉的干擾因素很多,基因就是其中一項。因此,為了排除基因的干擾,這篇2016年10月發表在JAMA Internal Medicine的文章,就針對同卵雙胞胎 (monozygotic twin pairs) 但身體質量指數 (BMI) 不同的情況,分析心肌梗塞發生率死亡率 (primary end point) 以及糖尿病發生率 (secondary end point) 等是否有差別?

研究使用了瑞典雙胞胎資料庫 (Nationwide Swedish twin registry),搜集了4046對同卵雙胞胎 (4046 pairs; 2283 female and 1763 male pairs),平均年齡57.6歲(年齡範圍:42-92歲) ; 從1998年3月一直搜集到2003年1月,並持續追蹤了十年,一直到2013年12月。

研究結果顯示:

1. 針對同卵雙胞胎中,較高 BMI 的受試者去分析(BMI 平均25.1),發現有203個人心肌梗塞(5%),550個人死亡(13.6%)。

2. 針對同卵雙胞胎中,較低 BMI 的受試者去分析(BMI 平均23.9),發現有209個人心肌梗塞(5.2%),633個人死亡(15.6%)。

3. 針對 BMI 差距超過7以上的同卵雙胞胎 (共有65對),即使較大隻的受試者 BMI 超過30以上,死亡率跟心臟病風險並沒有增加。

4. 在追蹤期間,在 BMI 較高的雙胞胎受試者中,有345位得到糖尿病 ; 在 BMI 較低的雙胞胎受試者中,有224位得到糖尿病 ; 經過校正(運動&抽煙)後,BMI 較高的雙胞胎受試者,仍然有較高的風險得到糖尿病。換句話說,BMI 增加的同時,也伴隨著糖尿病風險升高,對於心肌梗塞率和死亡率則沒有影響。

同卵雙胞胎先天基因相同,因此 BMI 就跟後天影響高度相關。由此篇可知,對於同卵雙胞胎來說,較高的 BMI 並不會增加心肌梗塞或死亡率,但會提高糖尿病發生率!另外,BMI 較高的受試者,運動的比率也略低一些。

這篇研究仍有其限制,第一個限制在於身高跟體重,這兩項都是由受試者自己紀錄,可能存在測量誤差。第二個限制,BMI 較低的雙胞胎受試者,可能本身有尚未診斷的疾病,影響 BMI 數值(例如:骨質疏鬆或脊椎骨折影響身高,癌症影響體重)。第三個限制,用 BMI 來界定體重過重跟肥胖,雖然客觀,但仍有它的極限,例如:無法客觀的表達體脂肪率,肥胖型態(是否為中樞型肥胖?),肌肉質量等。

總結:扣除掉基因干擾(同卵雙胞胎)後,肥胖仍然會提高糖尿病風險!藉由減肥,對於糖尿病發生率會有幫助,但可能無法改變心肌梗塞風險跟死亡率。
 


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葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病,對於「運動」也有涉獵,歡迎加入 [email protected] 好友多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00,留言給我,我都會抽空一對一回覆您!)