身為糖尿病友,您不可不知的常見感染 & 肺炎疫苗接種須知!

葉峻榳

糖尿病控制不好,會導致很多併發症,然後,進一步引發嚴重的感染。糖尿病常見的感染,分別有泌尿道感染、肝膽腸胃感染、軟組織感染,以及呼吸道感染。


泌尿道感染

糖尿病友,有不少比例都會合併糖尿病神經病變。這樣的神經病變,一旦影響到泌尿系統,就有可能會出現陽萎、膀胱排尿異常等問題。

沒有糖尿病的一般人,若膀胱內的尿液,達到一定的尿液量,這時候,我們就會有尿意,然後知道去上廁所。

但是,對於有「膀胱排尿異常」的糖尿病友來說,他(她)可能不會察覺到明顯的脹尿感。長期下來,因為膀胱脹尿、解尿不乾淨等情況,感染的風險就會上升。


肝膽腸胃感染

糖尿病,容易合併自主神經病變,在腸胃道會出現胃癱、便秘、腹瀉等症狀。有句諺語說:「病從口入」,若血糖控制不良,影響到免疫系統,一旦吃了不乾淨的食物,就會發生腸胃道感染。

舉例來說,糖尿病友容易出現「肝膿瘍」。根據財團法人肝病防治學術基金會的報導,台灣罹患細菌性肝膿瘍的人,一半是糖尿病患、一半是健康成年人。

針對糖尿病患而言,主要造成肝膿瘍的細菌,又以克雷白氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae) 為大宗。腸道中的克雷白氏肺炎桿菌,會藉由血流進入肝臟,引發肝膿瘍,更嚴重者,還會導致眼內炎,造成失明。


軟組織感染

糖尿病神經病變、血管病變,是糖尿病控制不佳,所造成的常見併發症 ; 而這兩種情況,都會導致嚴重的軟組織感染。

糖尿病周邊神經病變的症狀,如果是『非疼痛型』,例如:無知覺的、麻木等,這時候若合併周邊血管病變,一旦足部出現小傷口,將會大幅提高感染的嚴重性,嚴重則導致截肢。


呼吸道感染

隨著年齡增加,加上糖尿病等慢性病的影響,每次到了秋冬季節,因為呼吸道感染而住院的比例就會上升。呼吸道感染,是目前唯一有疫苗可以接種的感染症。

🔥根據 2019 年美國糖尿病學會的建議:

*依據年齡,為兒童和糖尿病成人,提供常規推薦的疫苗接種。
*年齡 ≥ 6個月,特別是合併糖尿病的人,建議每年接種一次流感疫苗。
*對於 2 歲以前的兒童,建議接種 13 價肺炎球菌結合疫苗 (PCV13)。
*年齡 2 ~ 64 歲的糖尿病友,也建議接種 23 價的肺炎球菌多醣疫苗(PPV23)。
*年齡 65 歲以上,無論之前接種什麼疫苗,都需要額外接種 23 價的肺炎球菌多醣疫苗 (PPV23)。 


肺炎鏈球菌疫苗

葉峻榳

在細菌型肺炎中,肺炎鏈球菌,是最常見的細菌感染。目前市面上的主流疫苗,分別有 13 價肺炎球菌結合疫苗 (PCV13)、23 價的肺炎球菌多醣疫苗 (PPV23) 等。這兩種疫苗的共通點、差異點在哪裡呢?

❗️抗原 🔜
13 價肺炎球菌結合疫苗 (PCV13):Conjugate (CRM197)
 結合型。
23 價的肺炎球菌多醣疫苗 (PPV23):Polysaccharide多醣體。

因為 13 價肺炎球菌疫苗,是屬於「結合型」疫苗。相對於「多醣體」疫苗,「結合型」疫苗對於免疫系統的激發,理論上會比較優異。


葉峻榳

⭕️血清型相同處 🔜
13 價 & 23 價疫苗:1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A/F, 23F。

✖️血清型差異處 🔜
13 價肺炎球菌結合疫苗 (PCV13):6A。
23 價的肺炎球菌多醣疫苗 (PPV23):2, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 15B, 17F, 20, 22F, 33F。


衛生福利部疾病管制署(CDC)建議

💉13 價結合型疫苗(PCV13):仿單核准接種年齡為,出生滿 2 個月以上者皆可施打,並做為嬰幼兒現行常規接種疫苗。

💉23 價多醣體疫苗(PPV23):2 歲以下嬰幼兒,因對多醣體抗原的免疫反應不佳,故不建議使用。

肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPV)


總結

糖尿病友,除了要積極控制血糖,也要定期評估是否有糖尿病併發症,以降低感染風險。只要有糖尿病,都建議施打「流感疫苗」跟「肺炎鏈球菌疫苗」。

若有經濟考量,可選擇有公費補助的 23 價多醣體疫苗,如果經濟許可,可考慮 13 價肺炎鏈球菌疫苗。


🔥糖尿病有很多嚴重併發症,你知道嗎…❓

葉峻榳醫師【一分鐘糖尿病講堂】之周邊動脈阻塞疾病

林瑞祥教授【一分鐘糖尿病講堂】- 糖尿病周邊神經病變



加入好友

葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病,對於「運動」也有涉獵,歡迎加入 [email protected] 好友多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00,留言給我,我都會抽空一對一回覆您!)