糖尿病控制不好，會導致很多併發症，然後，進一步引發嚴重的感染。糖尿病常見的感染，分別有泌尿道感染、肝膽腸胃感染、軟組織感染，以及呼吸道感染。
泌尿道感染
糖尿病友，有不少比例都會合併糖尿病神經病變。這樣的神經病變，一旦影響到泌尿系統，就有可能會出現陽萎、膀胱排尿異常等問題。
沒有糖尿病的一般人，若膀胱內的尿液，達到一定的尿液量，這時候，我們就會有尿意，然後知道去上廁所。
但是，對於有「膀胱排尿異常」的糖尿病友來說，他(她)可能不會察覺到明顯的脹尿感。長期下來，因為膀胱脹尿、解尿不乾淨等情況，感染的風險就會上升。
肝膽腸胃感染
糖尿病，容易合併自主神經病變，在腸胃道會出現胃癱、便秘、腹瀉等症狀。有句諺語說：「病從口入」，若血糖控制不良，影響到免疫系統，一旦吃了不乾淨的食物，就會發生腸胃道感染。
舉例來說，糖尿病友容易出現「肝膿瘍」。根據財團法人肝病防治學術基金會的報導，台灣罹患細菌性肝膿瘍的人，一半是糖尿病患、一半是健康成年人。
針對糖尿病患而言，主要造成肝膿瘍的細菌，又以克雷白氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae) 為大宗。腸道中的克雷白氏肺炎桿菌，會藉由血流進入肝臟，引發肝膿瘍，更嚴重者，還會導致眼內炎，造成失明。
軟組織感染
糖尿病神經病變、血管病變，是糖尿病控制不佳，所造成的常見併發症 ; 而這兩種情況，都會導致嚴重的軟組織感染。
糖尿病周邊神經病變的症狀，如果是『非疼痛型』，例如：無知覺的、麻木等，這時候若合併周邊血管病變，一旦足部出現小傷口，將會大幅提高感染的嚴重性，嚴重則導致截肢。
呼吸道感染
隨著年齡增加，加上糖尿病等慢性病的影響，每次到了秋冬季節，因為呼吸道感染而住院的比例就會上升。呼吸道感染，是目前唯一有疫苗可以接種的感染症。
?根據 2019 年美國糖尿病學會的建議：
＊依據年齡，為兒童和糖尿病成人，提供常規推薦的疫苗接種。
＊年齡 ≥ 6個月，特別是合併糖尿病的人，建議每年接種一次流感疫苗。
＊對於 2 歲以前的兒童，建議接種 13 價肺炎球菌結合疫苗 (PCV13)。
＊年齡 2 ~ 64 歲的糖尿病友，也建議接種 23 價的肺炎球菌多醣疫苗(PPV23)。
＊年齡 65 歲以上，無論之前接種什麼疫苗，都需要額外接種 23 價的肺炎球菌多醣疫苗 (PPV23)。
肺炎鏈球菌疫苗
在細菌型肺炎中，肺炎鏈球菌，是最常見的細菌感染。目前市面上的主流疫苗，分別有 13 價肺炎球菌結合疫苗 (PCV13)、23 價的肺炎球菌多醣疫苗 (PPV23) 等。這兩種疫苗的共通點、差異點在哪裡呢？
❗️抗原 ?
13 價肺炎球菌結合疫苗 (PCV13)：Conjugate (CRM197)
結合型。
23 價的肺炎球菌多醣疫苗 (PPV23)：Polysaccharide多醣體。
因為 13 價肺炎球菌疫苗，是屬於「結合型」疫苗。相對於「多醣體」疫苗，「結合型」疫苗對於免疫系統的激發，理論上會比較優異。
⭕️血清型相同處 ?
13 價 & 23 價疫苗：1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A/F, 23F。
✖️血清型差異處 ?
13 價肺炎球菌結合疫苗 (PCV13)：6A。
23 價的肺炎球菌多醣疫苗 (PPV23)：2, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 15B, 17F, 20, 22F, 33F。
衛生福利部疾病管制署(CDC)建議
?13 價結合型疫苗（PCV13）：仿單核准接種年齡為，出生滿 2 個月以上者皆可施打，並做為嬰幼兒現行常規接種疫苗。
?23 價多醣體疫苗（PPV23）：2 歲以下嬰幼兒，因對多醣體抗原的免疫反應不佳，故不建議使用。
＊肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPV)
總結
糖尿病友，除了要積極控制血糖，也要定期評估是否有糖尿病併發症，以降低感染風險。只要有糖尿病，都建議施打「流感疫苗」跟「肺炎鏈球菌疫苗」。
若有經濟考量，可選擇有公費補助的 23 價多醣體疫苗，如果經濟許可，可考慮 13 價肺炎鏈球菌疫苗。
葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病，對於「運動」也有涉獵，歡迎加入 LINE@ 好友，多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00，留言給我，我都會抽空一對一回覆您！)