減重藥物 Belviq® Q & A 全攻略

 

女性相關

Q1:月經週期會不會受影響?
A1:基本上不會,因為 Belviq 作用在中樞,影響食慾為主。但若減重過度,導致體重過輕、體脂肪過低,則會影響月經週期。

Q2:服用 Belviq 期間,發現懷孕,怎麼處理?
A2:立即停藥,懷孕婦女禁用!降低體重」,對於懷孕婦女,並沒有任何潛在的好處,還可能會對胎兒造成傷害。目前並沒有明確證據指出,Belviq 會導致畸胎。Belviq 半衰期為10 個小時,大約 5 個半衰期 (50小時,約 2 天半後),體內會完全排出藥品。若真的很擔心,可尋求醫療人員諮詢。

Q3:哺乳中能否服用 Belviq?
A3:因為沒有在哺乳的婦女身上做過藥物實驗,目前不清楚 Belviq 這類藥物會不會分泌到乳汁中。考量到對於胎兒發育的潛在風險,若有哺乳的婦女,不建議使用。

Q4:若本身有懷孕計劃,大約要停藥多久再進行呢?
A4:Belviq 半衰期為10 個小時,大約等待 5 個半衰期 (50小時,約 2 天半後),體內會完全排出藥品,即可進行懷孕計劃。

適用族群

Q:BMI < 27 是否可以使用 Belviq?
A:根據台灣衛生福利部 & 國⺠健康署標準,24 ≦ BMI < 27 判定為體重過重,BMI ≧ 27 則為肥胖。若 BMI > 24 但 < 27,除了飲食控制加上運動以外,經過醫師評估後,也可以考慮自費使用。

註:藥物仿單適應症,適用之身體質量指數為 (1) BMI ≧ 30 kg/m2 或 (2) BMI ≧ 27 kg/m2 且有一項與體重相關之疾病 (例如: 高血壓、血脂異常或第二型糖尿病)。

年齡相關

Q:年紀 > 65歲 或 < 18 歲,是否可以服用?
A:年紀小於 18 歲者,建議先從飲食跟運動著手。成人 > 65歲者, 先排除跟肥胖相關的疾病 (例如:糖尿病),同時評估肝腎功能,在醫療人員指示下服用。

劑量相關

Q:因為價格考量,原本早晚各吃一次,改成一天只吃一次,是否可以?
A:因為藥物半衰期為 11 小時,要維持體內藥物濃度的話,建議依照仿單用法用量(早晚各吃一次),來達到預期減重療效。

藥效相關

Q1:輕中度肥胖,為何比重度肥胖,還來的有效?
A1:根據臨床研究 BLOOM、BLOSSOM、BLOOM-DM 的結果, 顯示輕中度肥胖的減重效果最好!但是,不論是輕中度或是重度肥胖 (BMI > 35),相較於安慰劑,都會有減重效果,具統計學差異。

Q2:使用 Belviq 減重,會不會讓肌肉流失?
A2:根據 BLOSSOM 研究,Belviq 會使除脂體重 (Lean Body Mass) 及體脂肪下降,主要減少的是脂肪。此外,脂肪降低主要是以軀幹 (trunk region),而非四肢的脂肪,換句話說,對於中樞型肥胖 (central adiposity) 的減重效果較佳。(Diabetes, Obesity and Metabolism 18: 945–948, 2016)

Q3:服用 Belviq,會影響基礎代謝率嗎?
A3:Belviq 主要是作用在中樞神經,降低食慾,基本上不影響基礎代謝率。但是,若食慾下降、食量減少,長期熱量負平衡的話,基礎代謝率可能會連帶受影響。

副作用相關

Q1:為了避免頭暈或頭痛副作用,能不能把早晚各吃一次 Belviq,改成睡前一次服用 2 顆 ?
A1:不建議。藥物半衰期為 11 小時,要維持體內藥物濃度的話,建議依照仿單用法用量 (早晚各吃一次)。此外,一次吃兩顆,會造成血中濃度升高太多,反而會增加副作用的發生。

Q2:藥物副作用,是否會隨著服藥時間延長,而獲得改善? 例如:數個月後,副作用較少或嚴重程度較低。
A2:少數病患初期 1~2 週,會有感受頭痛、頭暈 、噁心等副作用,但之後就會改善。如果副作用持續,建議停藥,並馬上尋求醫療人員諮詢。

Q3:是否有藥物耐受性的問題? 多久之後,藥效可能會減緩?
A3:所有減重藥,都會在持續服用的第 2 年藥效減緩,減重效果略為下降。所以,在第 2 年更應該要加強飲食跟運動,以維持體重穩定。

Q4:吃 Belviq,會不會造成脫水?
A4:不會,因為 Belviq 不是利尿劑。

糖尿病相關

Q1:Belviq 是否可以與糖尿病藥品一起服用?
A1:不一定,要看是什麼類型的糖尿病藥物!BLOOM-DM 研究,是針對糖尿病病患 (參與者 BMI 介於 27 至 45 kg/m2,使用 Metformine 或 Sulfonylurea 治療,糖化血色素落在 7~10%) 所做的隨機臨床試驗,研究中將 Metformine 或 Sulfonylurea 兩種血糖藥,跟 Belviq 合併使用。其他類型的血糖藥,並沒有大規模研究,目前不建議一起使用。

註:進一步分析可以參考此篇文章:新型減重藥物沛麗婷 (Belviq®, Lorcaserin)

Q2:Belviq 改善糖化血色素的機轉是什麼?
A2:針對肥胖合併糖尿病患者,Lorcaserin 除了能夠減輕體重,還提供額外好處包括降低糖化血色素及空腹血糖,目前機轉尚待進一步研究,可能與降體重有關。其實,只要體重改善,對於血糖、血壓、血脂都會有正面效果。

Q3:糖尿病患者服用 Belviq 後,需不需要調整測血糖值的時間及頻率?
A3:Belviq 是減重藥品,並不是血糖藥 ; 一般糖尿病患,可以遵照原本的血糖監測頻率。如果發現食慾下降、體重下降、血糖下降,甚至出現低血糖症狀,務必回診與醫師討論血糖用藥,以避免發生低血糖。

肝腎功能相關

Q1:肝功能不好,能不能吃 Belviq?
A1:輕度肝功能損傷 (Child-Pugh score 5~6),或中度肝功能損傷 (Child-Pugh score 7~9),不用調整劑量。目前沒有重度肝功能損傷相關研究,故不建議使用。

Q2:腎功能不好,能不能吃 Belviq?
A2:腎功能不佳 (CrCl <30 mL/min),不建議使用。

藥物交互作用

Q1:Belviq 能不能跟降血壓、血脂藥物合併使用?
A1:Belviq 會抑制 CYP2D6 之代謝反應。當其他藥物在體內,也是經由 CYP 2D6 進行代謝時,可能會有藥物交互作用,不建議合併使用 (經由 CYP2D6 代謝的藥物)。

Q2:還有那些藥物不可合併使用?
A2:因為 Belviq 的作用機轉和理論上會可能會發生血清素症候群,應特別小心使用其他會影響血清素作用途徑的藥物。

心血管安全性相關

Q:以前減重藥物諾美婷,因為造成心血管問題而下市,那麼, Belviq 安全嗎?
A:根據已發表的研究,還有 2012 年上市後到現在的追蹤,並未有心血管重大不良反應的相關報導。在美國,目前仍持續進行心血管風險相關研究 (CVOT)。

延伸閱讀:新型減重藥物沛麗婷 (Belviq®, Lorcaserin)

參考資料:
1. Lorcaserin 藥物仿單
2. Effects of lorcaserin on fat and lean mass loss in obese and overweight patients without and with type 2 diabetes mellitus: the BLOSSOM and BLOOM-DM studies. Diabetes Obes Metab. 2016 Sep;18(9):945-8.

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