《糖尿病》之案例分享 (2018/08/09)

(本文案例中提及之時間、性別、姓名均經改寫)

有一位住在台南的陳大姊,兩個多月前,被診斷出糖尿病,糖化血色素(HbA1C)高達 11.9 %,於是,她被轉介到我的門診,接受進一步的糖尿病治療。

會談過程中,我問了一下她的工作,原來她本身開店面賣小吃,營業時間從早上到中午,相當忙碌 ; 因為是賣小吃,在飲食方面,就很難避開會造成高血糖的食物。

第一次來門診,因為是新診斷糖尿病,糖化血色素(HbA1C)為 11.9 %,加上最近體重掉了 2~3 公斤 (糖尿病造成的病態體重下降),我建議她打胰島素 ; 不過,這位大姊直接拒絕,希望先吃口服藥物看看…

當下,我不確定口服藥對她血糖的改善程度有多少,不過,我還是挑了兩種不同機轉的藥物,同時給予飲食和運動衛教。

過了一個月,七月初第一次回診時,我根據血中膽固醇,給她半顆降膽固醇藥,以降低心血管風險 ; 同時間,因為她抱怨會有右腳麻木痠痛的感覺,經過評估,我擔心有糖尿病神經學病變,所以進一步安排了神經學檢查,她也在7月底回來抽血追蹤。

經過藥物治療,以及在糖尿病衛教團隊的努力下,8月回診看報告時,這位大姊的糖化血色素(HbA1C),已經從原本的 11.9 %,降到 7%,血糖控制很快就達標,她也相當高興!而神經學報告,則顯示有週邊神經病變,除了繼續控制血糖以外,我也給予神經學藥物治療。

(註:糖化血色素的控制標準,目標在 7% 以下,視情況可以控制到 6.5%)

總結

根據這位病人的狀況,因為年紀才40多歲,血糖控制要更積極,希望糖化血色素(HbA1C)的控制目標,在未來可以達到 6.5%。同時,我也會針對她的血壓、膽固醇、糖尿病眼底病變、糖尿病神經病變等問題,持續追蹤並給予衛教。


延伸閱讀林瑞祥教授【一分鐘糖尿病講堂】- 糖尿病周邊神經病變


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