您是糖尿病高風險族群嗎?快來看2017年美國糖尿病學會建議!

 

案例:王先生,33歲,本身有脂肪肝,祖母有高血壓,叔叔有糖尿病。身高170公分,體重90公斤(BMI約31.1左右),血壓158/81mmHg,脈搏63次/分,腰圍100公分,體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤,深蹲120公斤,硬舉130公斤,平均一週去健身房運動三次。

王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識,深知自己體重過重,擔心可能有糖尿病,特地來「新陳代謝科葉醫師」門診,尋求進一步協助。經過詳細病史詢問,葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」,並參考「代謝症候群診斷標準」,替王先生安排了相關檢驗。

2017年美國糖尿病學會指引

問題一:什麼樣的人,有可能是糖尿病(或糖尿病前期)的高風險族群?

問題二:什麼時候要開始篩檢?間隔多久要再次追蹤?

回答:針對上述的兩項問題,2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。

1.體重過重或肥胖(歐美標準:BMI ≥ 25 公斤/公尺2 ; 亞裔標準:BMI ≥ 23 公斤/公尺2) ,同時有以下至少一個以上的危險因子,建議篩檢:

1) 之前檢驗結果顯示:糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。
2)一等親人罹患糖尿病。
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
5)曾罹患心血管疾病。
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
9)缺乏運動。
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖,黑色棘皮症)。

2.年齡45歲以上,建議都要接受篩檢。(註:在台灣,40 歲以上民眾,建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾,建議每年篩檢 1 次,此為國民健康署提供之服務)

3.若檢查正常,建議至少每三年要追蹤一次,視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者,則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引:台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者,建議每年篩檢 ; 中或高風險者,建議至少每三年一次。)

代謝症候群診斷標準

1. 腹部肥胖:男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
2. 血壓偏高:收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
3. 血糖偏高:空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
4. 三酸甘油酯偏高:三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
5. 高密度膽固醇過低:男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。

經過詳細檢查,王先生並未罹患糖尿病,代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是,腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視!葉醫師除了給予飲食衛教,也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵,並建議定期追蹤相關異常指數。

總結

預防醫學不能只停留在醫療領域,應滲透到日常生活的每個細節!「羅馬不是一天造成的」,十幾二十年後,身體會變得強壯或虛弱, 將取決於身體的支配者,您自己。


參考資料

1.American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes – 2017
2.2015糖尿病臨床照護指引


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