現代人飲食西化，營養過剩，導致肥胖的盛行率日益上升。其實，肥肥胖胖的也不見得沒人愛，像卡比獸胖胖的，BMI爆表，也是一堆人為之瘋狂啊！(註：此圖的卡比獸體重538.75公斤，身高2.1公尺，BMI算起來為122.16 kg/m2 ; 綜合IV值66.7% ~ 80%)
肥胖常常伴隨著胰島素阻抗，跟第2型糖尿病更是難兄難弟，同時發生又可稱作糖胖症(Diabesity)。有些人被診斷第2型糖尿病後，就會感到徬徨無助，甚至拒絕正規的醫學治療，改而尋求來路不明的偏方。
確實，糖尿病患要長期吃藥跟量血糖，不管是對誰來說都是很大的困擾。那麼，第2型糖尿病有沒有機會緩解 (按：這邊的緩解英文為 remission，簡言之，就是血糖控制在正常範圍內，並且沒有服用糖尿病藥物)？答案是有的！這邊要介紹的就是代謝手術。
代謝手術
代謝手術可以分成非侵襲性跟侵襲性。非侵襲性的手術主要有胃內水球等 ; 侵襲性的手術方式則又分為限制型 (restrictive type)，吸收不良型(malabsorptive type) 及混合型 (mixed type)。簡單來說，移除愈多胃腸道組織的術式，減重的效果愈好，但伴隨的風險跟副作用也愈高！
糖胖症治療建議
根據 2018 美國糖尿病指引的建議，針對「亞洲的第 2 型糖尿病併有病態性肥胖」：
1.身體質量指數BMI ≥ 37.5 kg/m2。
2.身體質量指數介於 32.5~37.4 kg/ m2 間，血糖控制不佳(生活習慣改變＋藥物治療)。
3.身體質量指數介於 27.5~32.4 kg/ m2 間，血糖控制不佳(生活習慣改變＋胰島素等藥物治療)。
以上三種情況，在醫療團隊的評估下，皆可以考慮接受代謝手術。切記，不是每個接受代謝手術的人，開完刀後就可以完全擺脫第2型糖尿病！
術前的肥胖程度，糖尿病史的長短，和胰臟 β 細胞分泌胰島素的殘存功能等都有關係。身體質量指數較高，糖尿病史較短者，以及胰島素分泌殘存功能較佳者，比較有機會可以緩解，開完刀後血糖回到正常值且不必繼續使用糖尿病藥物。
代謝手術機轉
代謝手術可以緩解糖尿病的原因，以胃繞道手術來說，推測可能是以下這些機轉：
1. Ghrelin 減少的效果 (Ghrelin又翻譯作飢餓素，為胃所分泌 ; Ghrelin 作用為促進食慾，Ghrelin 的濃度在飢餓時會上升，進食後會下降)。
2. 手術後造成進食量受到限制，伴隨體重下降的效果。
3. 十二指腸 (上腸道) 隔絕的效果。
4. 下腸道荷爾蒙 (如:類升糖素肽-1等) 濃度上升。
藉由上述四種可能機轉，來改善胰島素阻抗和增加胰臟 β 細胞分泌胰島素的能力。
總結
針對第 2 型糖尿病合併病態性肥胖，考慮代謝手術之前，務必先做好飲食跟生活習慣的控管，養成規律的運動 (必要時，可尋求運動教練的協助)。
在台灣，除了經衛生署許可的減肥藥品 Orlistat (羅氏鮮) 跟 Belviq (沛麗婷) 以外，治療糖尿病的針劑用藥 (Liraglutide) 亦具有減肥的效果，在美國已經有治療肥胖的劑型上市。
若上述方式皆無法達到滿意效果，經由專業醫師 (新陳代謝專科，腸胃外科專科) 評估後，代謝手術也是治療的選擇之一。
參考資料：
1. Pokemon GO, #143 Snorlax 卡比獸 ; 美國媒體報導在北投大量聚集的「抓寶喪屍」 (中文字幕) by B.C. and Lowy
2. 2018 糖尿病臨床照護指引
3. Williams Textbook of Endocrinology
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