糖尿病營養治療，並沒有標準的公式可以套用，必須要個人化、客製化。為什麼要這麼麻煩？因為不同病人的體重有落差、病況也不一樣，隔壁鄰居的糖尿病餐，跟您餐盤上的食物，是不可能百分之百一樣的。
既然糖尿病如此複雜，營養學又博大精深，該如何切入呢？根據 2018 年美國糖尿病照護指引，我們可以抓住以下幾個重點，幫助我們走出糖尿病飲食的迷宮。
營養治療的功效 (Effectiveness of nutrition therapy)
根據研究，藉由飲食調整，在合格營養師的指導下，糖化血色素約可以下降 1.0~1.9%(第 1 型糖尿病) 和 0.3~2% (第 2 型糖尿病)。
熱量平衡 (Energy balance)
藉由熱量調整，第 2 型糖尿病合併肥胖的病人，只要體重減少 5% 以上，血糖控制就會改善很多。此外，糖尿病前期的病人，只要做好熱量控制，也能降低得到糖尿病的機會。(註：糖尿病前期，中翻中的意思就是，目前雖然是糖尿病的候選人，不過，未來有可能進展到糖尿病)
飲食型態 & 巨量營養素 (Eating patterns and macronutrient distribution)
糖尿病飲食，要吃多少碳水化合物、多少蛋白質、多少脂肪等，沒有絕對標準的答案。得舒 (DASH) 飲食、地中海飲食或低醣飲食等，都各有優點，可以跟醫護人員多多討論。
碳水化合物 (Carbohydrates)
碳水化合物攝取來源，可以從蔬菜、水果、五穀、乳製品等食物中獲得，建議以高纖、低升糖負荷 (Glycemic load) 的食物為主。避免含糖飲料，同時，也要減少攝取含糖的食品。
施打胰島素的病人，可以計算碳水化合物的攝取量，來調整注射劑量。若習慣施打固定劑量，建議每天要維持固定時間用餐、保持固定飲食量 ; 如果用餐時間不固定、飲食量減少，胰島素卻沒有跟著調整，會有低血糖風險。
蛋白質 (Protein)
對於第 2 型糖尿病病人來說，雖然攝取蛋白質後，會促進胰島素分泌，但卻不太會讓血糖升高。若要是治療或預防低血糖，應該要避免吃蛋白質含量高的食物，因為可能會惡化低血糖 ; 遇到低血糖，反而應該要優先補充葡萄糖 (例如：糖果、果汁等)。
脂肪 (Dietary fat)
每天理想的脂肪總攝取量到底是多少？目前各家研究眾說紛紜。不過，採用地中海飲食 (Mediterranean-style)，多攝取單元或多元不飽和脂肪酸，對於血糖控制跟降低心血管風險，是有幫助的。
多攝取含有長鏈不飽和 n-3 脂肪酸 (ω−3脂肪酸) 的食物，例如：魚類 (EPA、DHA)、堅果類(ALA)等，對於心血管疾病有幫助。但是，是否要額外補充相關營養品，還有待更多研究證實。
微量營養素 & 中草藥 (Micronutrients and herbal supplements)
若身體沒有缺少微量營養素，目前沒有強烈證據指出，補充維他命、礦物質、中藥或香料等，可以改善疾病預後。此外，長期服用抗氧化的產品，像是維他命C、維他命E、胡蘿蔔素等，也有安全上的考量。
酒精 (Alcohol)
糖尿病病人，喝酒務必要節制。成年女性，一天不要喝超過一杯，男性一天不要喝超過兩杯。 (註：酒精攝取量，參考 2018 ADA 指引所寫，換句話說，是歐美標準 ; 若參考台灣國健署的國民飲食指標原則，女性則建議約 10 克酒精/天，男性則為 20 克酒精/天)
酒精，會讓病人曝露在低血糖的風險中 ; 尤其是有在施打胰島素，或服用特定降血糖藥 (insulin secretagogues) 的病人，更容易在喝完酒後發生低血糖。
鈉 (Sodium)
每天鈉攝取量，建議要低於 2.3 克，換算成鹽攝取量，大約要低於 5.75 克左右 (1公克鹽，含有 0.4 克鈉)。
人工代糖 (Nonnutritive sweeteners)
使用人工代糖取代一般糖 (caloric sweeteners)，來作為食品調味，劑量在安全範圍內是可以接受的。(註：大部分研究指出，使用人工代糖會降低熱量攝取，對於體重控制有幫助 ; 但也有少部分研究發現，使用人工代糖反而會增加體重)
總結
根據 2018 年美國糖尿病照護指引，掌握「熱量平衡」、「飲食型態」、「碳水化合物」、「蛋白質」、「脂肪」、「微量營養素」、「酒精」、「鈉」到「人工代糖」等幾項重點，可以讓我們對營養治療有明確的概念 ; 把這幾項重點當作指南針，遵循營養地圖，加上藥物配合，血糖控制絕對可以達標！
＊參考資料：2018-ADA-Standards-of-Care
葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病，對於「運動」也有涉獵，歡迎加入 LINE@ 好友，多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00，留言給我，我都會抽空一對一回覆您！)
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