運動時，心因性猝死的機會有多高？運動, 醫學

運動有益身體健康，但也不是沒有風險！在高強度運動場上，偶爾會碰到運動員突發性心跳停止，甚至在醫院急診，也會接到運動時猝死而送來急救的民眾。那麼，運動時發生心因性猝死的機會有多高呢？該如何避免？

青少年

在青少年族群中，心因性猝死 (sudden cardiac death) 的發生率為 1 / 100,000 (人)，約莫是 0.001% / 年。在這個年紀，最常導致心因性猝死的原因如下：

1.心肌炎
2.心臟肥大
3.QT期過長症候群
4.冠狀動脈異常
5.Brugada 症候群 etc.

成年人

等到年紀比較大時，大約是35歲過後，心因性猝死的發生率爬升到 1 / 500~1000 (人)，約莫是 0.1~0.2% / 年。中老年階段，也就是50歲過後，若合併心臟疾患，猝死發生率更高，1 / 4-5 (人)，機率大約是 10~25% / 年。在中老年階段，最常見心因性猝死的原因如下：

1.冠狀動脈疾病 

2.心臟擴大 

3.心臟瓣膜疾病 etc.

運動員

根據 The National Collegiate Athletic Association (NCAA, 國家大學體育協會) 的研究，不同種類的運動，心因性猝死的盛行率也不一樣。而在運動員當中，最常導致心因性猝死的前幾名病因分別是：

1.AN-SUD：autopsy-negative sudden unexplained death (31%) 不明原因

2.CAD, coronary artery disease (14%) 冠狀動脈疾病

3.Myocarditis related (8%) 心肌炎

4.DCM, dilated cardio-myopathy (8%) 擴張性心臟病變

5.Aortic dissection (8%) 主動脈剝離

6.HCM, hypertrophic cardiomyopathy (8%) 肥厚性心肌症

註：The National Collegiate Athletic Association (NCAA, 國家大學體育協會)，是美國和加拿大擁有1281個體育協會或個人組成的全國性業餘體育協會，非營利機構，總部位於印地安納州印地安納波利斯。

運動前評估

從青少年、中年、到老年階段，隨著年紀增長，發生猝死的機率逐年升高，可想而知，這跟身體老化有關係。若再加上「運動」這項變因，猝死機率更有可能再往上提升！

扣除掉不明原因的猝死，為了避免心因性猝死發生，可以安排心臟超音波，排除心臟解剖構造的問題，或是安排心電圖，看看是否有心臟心律不整的情況。不正常的心電圖有很多特徵，以下列舉數項：

* T wave inversion
* ST segment depression
* Pathologic Q waves
* Complete LBBB
* QRS ≥ 140 ms duration
* Epsilon wave
* Ventricular pre-excitation
* Prolonged QT interval
* Brugada Type 1 pattern
* Profound sinus bradycardia < 30 bpm
* PR interval ≥ 400 ms
* Mobitz Type II 2 ̊ AV block
* 3 ̊ AV block
* ≥ 2 PVCs
* Atrial tachyarrhythmias
* Ventricular arrhythmias

若心電圖出現以上的異常，建議轉診至專科醫師，接受進一步的詳細檢查。

總結

一般人運動前，並不一定要做詳細的心臟檢查。但是，若本身有心臟疾病或家族病史(例：不明原因猝死)，或從事高強度運動競賽，則可以考慮接受檢查，排除是否有心律不整或心臟解剖構造的問題。

參考資料：
1.International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes. Eur Heart J. 2017 Feb 20.
2.Pathogeneses of Sudden Cardiac Death in National Collegiate Athletic Association Athletes. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:198-204.
3.Should an electrocardiogram be included in routine pre-participation screening of young athletes? Circulation. 2007;116: 2610- 2615.

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葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病，對於「運動」也有涉獵，歡迎加入 LINE@ 好友，多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00，留言給我，我都會抽空一對一回覆您！)