運動時,心因性猝死的機會有多高?

 


運動有益身體健康,但也不是沒有風險!在高強度運動場上,偶爾會碰到運動員突發性心跳停止,甚至在醫院急診,也會接到運動時猝死而送來急救的民眾。那麼,運動時發生心因性猝死的機會有多高呢?該如何避免?

青少年

在青少年族群中,心因性猝死 (sudden cardiac death) 的發生率為 1 / 100,000 (人),約莫是 0.001% / 年。在這個年紀,最常導致心因性猝死的原因如下:

1.心肌炎
2.心臟肥大
3.QT期過長症候群
4.冠狀動脈異常
5.Brugada 症候群 etc.

成年人
 
等到年紀比較大時,大約是35歲過後,心因性猝死的發生率爬升到 1 / 500~1000 (人),約莫是 0.1~0.2% / 年。中老年階段,也就是50歲過後,若合併心臟疾患,猝死發生率更高,1 / 4-5 (人),機率大約是 10~25% / 年。在中老年階段,最常見心因性猝死的原因如下:
 
1.冠狀動脈疾病

2.心臟擴大

3.心臟瓣膜疾病 etc.
 
運動員
 
根據 The National Collegiate Athletic Association (NCAA, 國家大學體育協會) 的研究,不同種類的運動,心因性猝死的盛行率也不一樣。而在運動員當中,最常導致心因性猝死的前幾名病因分別是:
 
1.AN-SUD:autopsy-negative sudden unexplained death (31%) 不明原因
2.CAD, coronary artery disease (14%) 冠狀動脈疾病
3.Myocarditis related (8%) 心肌炎
4.DCM, dilated cardio-myopathy (8%) 擴張性心臟病變
5.Aortic dissection (8%) 主動脈剝離
6.HCM, hypertrophic cardiomyopathy (8%) 肥厚性心肌症
 
註:The National Collegiate Athletic Association (NCAA, 國家大學體育協會),是美國和加拿大擁有1281個體育協會或個人組成的全國性業餘體育協會,非營利機構,總部位於印地安納州印地安納波利斯。
 
運動前評估
 

從青少年、中年、到老年階段,隨著年紀增長,發生猝死的機率逐年升高,可想而知,這跟身體老化有關係。若再加上「運動」這項變因,猝死機率更有可能再往上提升!

扣除掉不明原因的猝死,為了避免心因性猝死發生,可以安排心臟超音波,排除心臟解剖構造的問題,或是安排心電圖,看看是否有心臟心律不整的情況。不正常的心電圖有很多特徵,以下列舉數項:

* T wave inversion
* ST segment depression
* Pathologic Q waves
* Complete LBBB
* QRS ≥ 140 ms duration
* Epsilon wave
* Ventricular pre-excitation
* Prolonged QT interval
* Brugada Type 1 pattern
* Profound sinus bradycardia < 30 bpm
* PR interval ≥ 400 ms
* Mobitz Type II 2 ̊ AV block
* 3 ̊ AV block
* ≥ 2 PVCs
* Atrial tachyarrhythmias
* Ventricular arrhythmias

若心電圖出現以上的異常,建議轉診至專科醫師,接受進一步的詳細檢查。

總結

一般人運動前,並不一定要做詳細的心臟檢查。但是,若本身有心臟疾病或家族病史(例:不明原因猝死),或從事高強度運動競賽,則可以考慮接受檢查,排除是否有心律不整或心臟解剖構造的問題。


參考資料:
1.International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes. Eur Heart J. 2017 Feb 20.
2.Pathogeneses of Sudden Cardiac Death in National Collegiate Athletic Association Athletes. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:198-204.
3.Should an electrocardiogram be included in routine pre-participation screening of young athletes? Circulation. 2007;116: 2610- 2615.


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