《糖尿病》之案例分享 (2018/08/24)

(本文中提及之時間、性別、身份等均經改寫)

去年四月初,我的門診來了一位 40 多歲的病人,她是被身心科醫師轉診過來,糖化血色素 (HbA1C) ,第一次抽血報告 11.6%

這位病人有憂鬱症病史,長期服用抗憂鬱藥物跟安眠藥,目前跟兒子同住,工作是做胎毛筆 ; 一天抽一包多的煙,然後每 2~3 天,就習慣睡前喝一小杯高粱酒。

第一次門診檢查,空腹血糖數值 281 mg/dl,合併有糖尿病腎病變 ; 肝指數也偏高,跟長期喝酒也有相關。


我:血糖有點高耶,你有什麼想法嗎?

病人:我很擔心糖尿病會造成洗腎,我想好好控制血糖…

我:血糖這麼高,你要不要試試看,先打胰島素呢?

病人:我很害怕打針會痛,而且,可能要麻煩家人幫忙打。而且,我兒子工作也很忙,不知道有沒有空…

我:嗯,像我也很不喜歡被抽血打針(😂),我可以了解你的感受。

病人:可以先吃藥看看嗎?

我:胰島素效果比較好,而且,你肝臟跟腎臟功能,都比較差一些,有些藥物不適合使用。不過,先吃藥也是可以,我盡量幫你調整看看。 

病人:好,謝謝葉醫師。


於是,為了這位病人工作方便,我先開了一天早晚各吃一次的口服血糖藥,然後過了兩三個月,糖化血色素 (HbA1C) 降到 8.5%,空腹血糖降到 119 mg/dl。

之後回診,病人跟我說有時候會覺得肚子餓,但不至於頭暈冒冷汗 ; 我聽了之後,稍微幫他修改了藥物,改成兩種不同類型的口服降血糖藥。

再次抽血,糖化血色素 (HbA1C) 降到 6.3%,於是,我開了慢性處方箋三個月給他。最近一次,糖化血色素 (HbA1C) 降到 6.1%

(註:糖化血色素的控制標準,目標在 7% 以下,視情況可以控制到 6.5%)


糖尿病案例分享

我:血糖現在控制得很好耶,100分!

病人:對啊,謝謝你。

我:我幫你把藥物調整一下,原本你血糖藥一天要吃五顆,現在一天只要早晚各吃一顆就好,藥量變少,但是治療效果一樣。我們三個月後再見囉,拜拜~

病人:感謝葉醫師,拜~


總結

血糖要控制到正常範圍,除了飲食跟運動,藥物也扮演重要角色。可是,為什麼有些人吃了血糖藥、也打了胰島素,結果,血糖還是很糟糕?長期下來,腎臟功能逐漸變差,最終走向洗腎!

根據糖尿病權威 Defronzo 大師的研究,血糖變高的原因,主要有八項因素,每個病人的情況都不一樣。血糖要控制好,要根據病人的情況,給予適當藥物,才能把血糖控制到正常範圍內💪


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葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病,對於「運動」也有涉獵,歡迎加入 [email protected] 好友多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00,留言給我,我都會抽空一對一回覆您!)