2017 台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引

案例：45歲陳先生，本身沒有高血壓跟糖尿病，有抽菸習慣，一天一包，抽了20幾年 ; 事業有成，台灣、中國兩邊都有工廠，一周內有兩三天都要交際應酬，唯一的運動習慣主要是打高爾夫。今年暖冬，但日夜溫差有時略大，某一晚聚餐場合，突然急性胸痛，就像石頭整個壓在胸口上面，伴隨著呼吸急促、冒冷汗、眩暈。

現場目擊朋友看到，趕緊叫救護車，迅速送到台南OO醫學中心。在急診科陳醫師跟全人醫療科葉醫師的合作下，聯絡了心臟科黃醫師，緊急安排心導管。心導管檢查發現，三條冠狀動脈都有狹窄的情況，其中左主冠狀動脈疾病嚴重阻塞 ; 醫師們與家屬溝通後，替陳先生進行了支架置放手術。

而後，陳先生的抽血報告顯示，血中低密度膽固醇高達 220 mg/dL，超出正常值許多。經過這次心肌梗塞事件，陳先生戒了菸，同時也在醫師的指示下，長期服用降血脂藥物。

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高血脂、高血糖跟高血壓，可說是難兄難弟 ; 這三個疾病，造就了心臟跟腦血管疾病，長期位居十大死因排行榜前段班。根據統計，台灣的高血脂患者高達400萬人，遠比糖尿病患還要多！若沒有特別抽血檢查，大部分的患者幾乎無法得知血液中的血脂指數(總膽固醇、低密度膽固醇、高密度膽固醇、三酸甘油脂)，更不可能進一步積極控制。即便有服用藥物，全台的血脂達標率仍差強人意。

2017年，衛生福利部國民健康署與七大醫學會(中華民國血脂及動脈硬化學會、中華民國心臟學會、臺灣介入性心臟血管醫學會、台灣腦中風學會、中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、台灣腎臟醫學)聯合推出「新版血脂治療指引」，下修血中膽固醇控制標準。

血中膽固醇的控制原則，健康成人男性40歲以上、女性50歲以上，總膽固醇(total cholesterol)應控制在 240 mg/dL 以下，低密度膽固醇(LDL-C)要在 160 mg/dL 以下。

若合併其他風險因子，則會有相對應的治療目標。

1.「糖尿病」：低密度膽固醇 < 100 mg/dL。

2.「缺血性腦中風或暫時性腦部缺氧」：低密度膽固醇 < 100 mg/dL。

3.「急性冠心症候群＆穩定冠狀動脈疾病」：低密度膽固醇 < 70 mg/dL。

4.「糖尿病+心血管疾病」：低密度膽固醇 < 70 mg/dL。

5.「糖尿病+急性冠心症」：低密度膽固醇 < 55 mg/dL，可以考慮。

6.「慢性腎臟病 (Stage 3a-5, 腎絲球過濾率 < 60 mL/min/1.73m2)」：低密度膽固醇 > 100 mg/dL時，開始治療。

7.「家族性高膽固醇血症」：(1)小孩：< 135 mg/dL (2)成人：< 100 mg/dL (3)有心血管疾病：< 70 mg/dL。

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總結