前言
想像一下，你的身體是一棟建築物，而你的血管，就是埋在水泥牆內的水管。一棟建築物，歷經數十年的使用，水管會因為水中雜質或礦物質的沈澱，造成管壁逐漸變小，甚至阻塞。同樣的道理，隨著年紀增長，以及慢性疾病(例：高血糖，高血壓)的影響，長期下來，就會出現周邊動脈阻塞疾病。
危險因子
周邊動脈阻塞疾病 (Peripheral arterial occlusion disease, PAOD)，常見的危險因子有：老化、抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病、慢性腎病變、肥胖等。在這幾項因子中，老化，高血壓，高血脂，高血糖，肥胖等，幾乎都是新陳代謝問題。
在台灣，又以糖尿病患，為周邊動脈阻塞疾病的高危險群 ; 血糖長期控制不佳，會惡化神經病變和血管病變，嚴重會進展到足部潰瘍，甚至截肢。
足部血管評估
足部是否有動脈阻塞疾病 ，該怎麼評估呢？我們可以從「視診」、「觸診」、「儀器檢查」三方面，分別來評估。
＊視診：首先，可以觀察腳指頭膚色(例：是否紅潤或蒼白)，感受腳指頭的溫度(例：溫暖或冰冷)。接著，觀察腳指頭背部的腳毛，通常生長旺盛的話，代表滋養毛髮的營養豐富，也間接證明足部的血流穩定。
＊觸診：我們可以摸摸看足部的動脈，去感受是否有強烈的搏動，主要檢查以下三條血管：
儀器檢查
1. 踝肱指數 (Ankle-brachial index, ABI, 又稱作動脈分段血流及壓力測定)：分別測量下肢跟上肢的血壓，屬於非侵入性檢查。正常來說，下肢踝 (Ankle) 的血壓，會比上肢肱 (Brachial) 血壓來得高 ( >1 )。
踝肱指數：正常應介於 1.0 ~ 1.4 之間
踝肱指數：0.9 ~ 1，介於灰色地帶
踝肱指數：< 0.9 ≦ 應為動脈阻塞疾病
踝肱指數： > 1.4，要懷疑血管壁鈣化
2. 周邊血管超音波 (Doppler ultrasound)
3. 電腦斷層血管攝影 (Computed Tomographic Angiography/CTA)
4. 核磁共振血管攝影 (Magnetic resonance Angiography/MRA)
5. 血管攝影術 (Contrast Angiography)
Fontaine 疾病分級
根據周邊動脈阻塞疾病的臨床表現，我們可以參考 Fontaine 分級，將病情分成四個等級：
第一級 (Stage I)：無症狀，踝肱指數 ≦ 0.9
第二級 (Stage II)：間歇性跛行
第三級 (Stage III)：持續疼痛 (休息痛、夜間疼痛)
第四級 (Stage IV)：皮膚潰瘍或壞死
治療
＊症狀輕微時 (Stage I & II)，可以採保守型療法，以藥物控制為主，遵守以下原則：
1. 減肥。
2. 戒菸。
3. 適度運動。
4. 控制高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病。
5. 藥物治療：血小板抑制劑 (Aspirin 或 Plavix)，血管擴張劑等藥物，可以改善臨床症狀。其中，Pletaal®【學名：Cilostazol】目前被核准用於治療間歇性跛行，符合適應症就可以使用。
＊症狀嚴重時 (Stage III & IV)，則要積極處理，有以下治療選擇：
1. 經皮穿刺動脈血管內整形術 (Percutaneous trans-luminal angioplasty)。
2. 血管繞道手術 (Bypass surgery)。
運動建議
＊症狀輕微時 (Stage I & II)：挑選合適的運動鞋，主要以非負重運動為主，例如：騎腳踏車、游泳等，運動器材則可以選擇划船機、飛輪，重訓器材則著重上半身訓練，下肢運動菜單視個人情況而定。
＊症狀嚴重 (Stage III & IV)：必須嚴格限制負重運動，以上半身運動為主。此類病人，容易合併冠狀動脈疾病，建議運動前，需先接受心電圖或心臟超音波檢查。
總結
糖尿病患，是周邊動脈阻塞疾病的高風險族群，若加上神經病變，更容易導致足部變形、潰瘍、而後截肢。嚴格來說，每位病患，都必須學會自我足部評估。臨床醫師也要做好全人醫療，根據病患狀況，擬定個人治療計劃，給予運動、藥物建議 ; 嚴重的周邊動脈阻塞疾病，則要轉診至專科醫師 (心臟科或心血管外科醫師)，進一步處置。
＊參考資料：
1. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary
2. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000. Circulation, 110(6), 738-743.
3. 2018 台灣糖尿病臨床照護指引
葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病，對於「運動」也有涉獵，歡迎加入 LINE@ 好友，多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00，留言給我，我都會抽空一對一回覆您！)