前言
糖尿病周邊神經病變 (Diabetic peripheral neuropathy, DPN)，是常見的併發症，在第 2 型糖尿病患中，盛行率可高達 50%，其中，又以慢性遠端對稱性多發性神經病變 (Distal symmetric polyneuropathy, DSPN) 最為常見，在周邊神經病變患者中佔了約 70%。
＊糖尿病周邊神經病變定義：糖尿病患者經排除其他會導致周邊神經病變的病因，以理學檢查或電生理測試後，仍呈現周邊神經功能異常的徵兆和症狀，就可診斷之。
危險因子
造成糖尿病周邊神經病變 (DPN) 的最重要原因，就是『血糖控制不佳』，其他可能原因，還包括了：年齡、糖尿病的罹病時間、糖尿病前期 (Prediabetes)、肥胖、代謝症候群、高血壓、高血脂等 ; 其中，除了年齡無法控制以外，肥胖、血糖、血壓、血脂都是可以控制的。
臨床症狀
糖尿病周邊神經病變 (DPN) 的症狀，可以分成『疼痛型』跟『非疼痛型』。
＊疼痛型：燒灼痛 (buring pain)、刀割痛 (knife-like)、觸電感 (electrical sensations)、擠壓痛 (squeezing)、冰凍 (freezing)、抽痛 (throbbing)、異感痛 (allodynia)、輕刺感 (tingling)、針刺感 (prickling)、酸痛 (soreness)。
＊非疼痛型：無知覺的 (asleep)、僵死的 (dead)、麻木 (numbness)。
篩檢工具
根據美國糖尿病醫學會的建議，第 2 型糖尿病患者在確診後，就要接受糖尿病周邊神經病變 (DPN) 的篩檢，第 1 型糖尿病患者，也應該要在確診後 5 年接受篩檢。臨床上篩檢的部位著重在下肢，針對不同的感覺形式，會使用不同的工具來評估。
＊振動感： 128 Hz 音叉 (大神經纖維功能)
＊壓力：10 公克單股纖維 (大神經纖維功能)
＊輕觸：棉花 (大神經纖維功能)
＊腳踝反射：叩診槌 (大神經纖維功能)
＊疼痛(針刺)：牙籤 (小神經纖維功能)
＊溫度：冰冷的金屬或音叉 (小神經纖維功能)
篩檢量表
篩檢是否有糖尿病周邊神經病變 (DPN)，我們還需要評分量表，才能客觀評估。常用的量表有 DN4 簡易疼痛量表 (Douleur Neuropathique en 4 Questions)、ID Pain 簡易疼痛量表、MNSI 密西根神經病變篩檢量表 (Michigan Neuropathy Screening Instrument)、BPI-DPN 簡易疼痛量表 (Brief Pain Inventory for patients with painful DPN)。其中，比較常用的是『MNSI 密西根神經病變篩檢量表』。
在 MNSI 密西根神經病變篩檢量表中，分別有五個項目，依序是『足部外觀』、『潰爛』、『跟腱反射』、『大拇趾震動覺』、『10 公克單股纖維壓覺』等，滿分為 10 分，當兩側足部總分 2.5 分(含)以上，建議可判定為不正常。
總結
針對糖尿病周邊神經病變，我們可以根據臨床症狀，再配合篩檢結果，得到較明確的診斷 ; 若仍無法確定診斷，或臨床表現不典型時，可以進一步安排電生理測試，例如，神經傳導速度 (Nerve conduction velocity，NCV) 或肌電圖 (Electromyography，EMG)。
若您本身是糖尿病病人，同時還有肢體感覺異常的困擾，務必要尋求專業醫療人員協助，評估是否有神經病變問題，早期診斷、早期治療！
＊延伸閱讀：
參考資料
1. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Jan;40(1):136-154.
2. Diabetic peripheral neuropathy and its evaluation in a clinical scenario: a review. J Postgrad Med. 2014 Jan-Mar;60(1):33-40.
3. Diabetic peripheral neuropathic pain: clinical and quality-of-life issues. Mayo Clin Proc. 2006 Apr;81(4 Suppl):S3-11.
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葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病，對於「運動」也有涉獵，歡迎加入 LINE@ 好友，多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00，留言給我，我都會抽空一對一回覆您！)