《糖尿病》💡我有糖尿病周邊神經病變疼痛,該怎麼治療呢❓

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前言

糖尿病周邊神經病變疼痛 (Diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP) 該怎麼治療?首先,血糖控制絕對是首要目標,務必把血糖控制到建議範圍內 ; 若病人有疼痛等神經症狀,我們可以進一步使用藥物,來改善症狀,提高生活品質。


藥物機轉

台灣糖尿病周邊神經病變臨床指引

臨床上,口服第一線藥物,主要可以分成三大類,分別是:

❗️抗癲癇藥物:主要是 α2-δ 亞基配體 (α2-δ ligands),例如 Pregabalin。
❗️抗憂鬱藥物:三環抗憂鬱劑(tricyclic and tetracyclic antidepressants, TCA)、血清素與正腎上腺素回收抑制劑 (serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs),例如 Duloxetine。
❗️鴉片類藥物: Opiate-receptor agonists,例如 Tramadol、Oxycodone 等。

糖尿病周邊神經病變疼痛 (Diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP)

其中,只有 PregabalinDuloxetine 兩種藥物,是美國食品藥物管理局、歐洲藥品管理局、台灣衛生福利部核可,可以用來治療糖尿病周邊神經病變疼痛 (Diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP)


治療原則

先研究不傷身體,再講求效果

*每一種藥物,都會有副作用,甚至,不適合用在一些病人身上。

❗️抗癲癇藥物:有嗜睡、暈眩、周邊水腫、體重增加等副作用,肥胖者少用。此外,不建議用在有心臟病的人身上 (例:冠心症、心臟衰竭)。腎臟不好的人, Pregabalin 減少使用。
❗️血清素與正腎上腺素回收抑制劑 (SNRIs):腸胃不適、焦慮、失眠等副作用。肝臟跟腎臟不好的人,Duloxetine 減少使用。
❗️三環抗憂鬱劑 (TCA):造成體重增加、姿勢性低血壓、易有藥物交互作用,年長者少用。
❗️鴉片類藥物 (opiate-receptor agonists):噁心、便秘、嗜睡等副作用。肝臟跟腎臟不好,要小心使用。

台灣糖尿病周邊神經病變臨床指引

抗癲癇藥物、血清素與正腎上腺素回收抑制劑 (SNRIs)、三環抗憂鬱劑 (TCAs),此三類藥品,被推薦為第一線藥物 ; 抗癲癇藥物首選為 Pregabalin,血清素與正腎上腺素回收抑制劑偏好用 Duloxetine

糖尿病周邊神經病變疼痛,若單用一種藥物效果不好,可以考慮換成其他藥物 ; 症狀仍無法改善的話,可以考慮合併兩種藥物,不過,臨床上支持的證據有限
。最後,還是無法控制疼痛的話,可以加上鴉片類藥物。


總結

針對糖尿病周邊神經病變疼痛 (Diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP),首選第一線藥物為抗癲癇藥物、血清素與正腎上腺素回收抑制劑 (SNRIs)、三環抗憂鬱劑 (TCAs) ; 抗癲癇藥物偏好 Pregabalin,SNRIs 建議 Duloxetine。

糖尿病周邊神經病變疼痛 (Diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP)

如果疼痛無法有效控制,可以考慮第一線藥物合併使用,甚至,可以再加上鴉片類藥物。在選擇藥物過程中,必須注意病人的年紀、身體狀況,考量有睡眠障礙、憂鬱、焦慮
與肥胖等問題,先研究不傷身體,再講求效果!


*參考資料

1. Update on the management of diabetic polyneuropathies. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011;4:289-305. 

2.Pregabalin for painful diabetic peripheral neuropathy: strategies for dosing, monotherapy vs. combination therapy, treatment-refractory patients, and adverse events. Curr Med Res Opin. 2015 May;31(5):1017-26. 

3.Painful diabetic peripheral neuropathy: consensus recommendations on diagnosis, assessment and management. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Oct;27(7):629-38.

4.From guideline to patient: a review of recent recommendations for pharmacotherapy of painful diabetic neuropathy. J Diabetes Complications. 2015 Jan-Feb;29(1):146-56.

5.台灣糖尿病周邊神經病變臨床指引


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葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病,對於「運動」也有涉獵,歡迎加入 [email protected] 好友多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00,留言給我,我都會抽空一對一回覆您!)