《糖尿病》為什麼糖尿病患都要有專屬的牙醫師?

國民健康局的報告指出,台灣40歲以上的成年人,約九成都患有牙周病,輕重程度不一,牙周病長期下來亦會造成牙齒脫落。牙齒就像一棵小樹,穩固地長在骨頭上,周圍則會有牙周組織維持穩定。正常牙周組織包括牙齦、牙骨質、牙周韌帶跟齒槽骨,一旦牙周病破壞了牙周組織,即便沒有蛀牙,還是會導致牙齒脫落。

牙周病主要的致病元兇就是牙菌斑,進食後數小時內就會有牙菌斑的形成,若口腔清潔不佳,形成牙結石,會持續破壞牙周組織,造成牙齦紅腫、口臭、流血、牙齒移位,甚至牙齒脫落,影響咀嚼消化功能,對健康造成不良後果。

會造成牙周病的原因,除了跟細菌(尤其是革蘭氏陰性菌)有關,也有研究指出跟基因遺傳有關係,其他像是抽煙也是確定的風險因子。同時,全身性的疾病,像是糖尿病、老化、營養不良等等也都跟牙周病有相關!

高血糖會導致糖化終產物產生 (Advanced glycation end products, AGEs),誘導氧化壓力與細胞凋亡,產生的發炎反應會進一步造成血管併發症,同時也惡化了糖尿病對牙周組織的發炎反應。另外,多形核白血球 (Polymorphonuclear leukocytes, PMNs) 也會受糖化終產物影響,產生超氧化物 (Superoxide),對組織造成破壞。同時,糖尿病患者血中的TNF-α與IL-6數值會上升,這些細胞激素與胰島素阻抗性有關,也是造成牙周病的重要病理生理機轉之一。加上唾液內糖分高,有利於細菌生長,造成牙周病更容易發生。

研究顯示,糖尿病患者與非糖尿病患者相比,糖尿病患者的牙周組織比較容易受到破壞,發生牙周病的比例也較一般人高,疾病會較嚴重且病程進展也較快。因此,若糖尿病未加以治療,患者牙周病的情形會日趨嚴重!

牙周病患罹患糖尿病的機率是正常人的數倍,可能是因為腫瘤壞死因子 (Tumor necrosis factor-αTNF-α) 跟介白素 (Interleukin, IL)等發炎性細胞激素的產生,引發胰島素阻抗而使病人的血糖出現異常。對於患有糖尿病的牙周病病患而言,牙齒上牙周病菌的存在,更會惡化血糖控制,加重病情!因此,如果糖尿病患把牙周病治療好,糖化血紅素確實有可能獲得改善。

總結

糖尿病和牙周病的關係是”雙向的”。未良好控制的話,任何一方都可能會造成對方的惡化。糖尿病病人平時除了要做好口腔清潔衛生,也應該要有專屬的牙醫師,定期回診檢查口腔狀況 ; 糖尿病照護團隊,除了血糖的積極照護,更須定期評估病人的口腔健康,適時地轉診給牙醫師,以達到全人照護的目標!


參考資料:
1. Preshaw PM, Alba AL, Herrera D, Jepsen S, Konstantinidis A, Makrilakis K, and Taylor R. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia 2012;55(1):21-31.
2. Management of diabolical diabetes mellitus and periodontitis nexus: Are we doing enough? Gurav AN. World J Diabetes. 2016 Feb 25;7(4):50-66.
3. Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 6.
4. Dr Kaumudi. Diabetes and Periodontal Disease The Relation.
5. 中央健保局電子報:牙周病治療健保照護


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葉峻榳醫師專長於「糖尿病」、「肥胖」、「高血脂」、「高血壓」等慢性疾病,對於「運動」也有涉獵,歡迎加入 [email protected] 好友多多跟我討論喔。(早上 8:00 ~ 晚上 22:00,留言給我,我都會抽空一對一回覆您!)