前言
控制糖尿病，除了使用口服降血糖藥物以外，還有「胰島素」這個選項。胰島素的種類很多，這當中的差別，在於降血糖的速度跟持續時間不一樣，可以分成「速效」、「短效」、「中長效」、「長效」跟「超長效」。使用胰島素的正確姿勢，在於掌握以下兩個重點：「劑量」跟「時間點」。胰島素使用方式錯誤，很容易形成「低血糖 -> 體重增加 -> 劑量增加」的惡性循環。
劑量
問：一單位(unit)的胰島素，可以降多少血糖？
答：因人而異。
每個人的胰島素敏感性 (insulin sensitivity) ，是不同的！同樣一單位 (unit) 胰島素，打在我身上可能會降 20 (mg/dL)，打在隔壁胖老陳身上，可能只有降 10 (mg/dL) 而已。這種情況下，醫師會根據體重，去估算要打多少胰島素，然後根據之後的血糖變化，再調整胰島素劑量。
估算胰島素劑量，有很多公式可以參考，根據 ADA Practical Insulin Handbook – 4th Edition 提到，針對第 1 型糖尿病，可以使用以上這個公式來推算。
舉例：若有一位體重 60 公斤的病人，目前測到血糖 205 (mg/dL)，希望把血糖降到130 (mg/dL)，那麼，(速效or短效) 胰島素要打多少劑量？ 答案：約 3 單位。
時間點
空腹時，胰臟會分泌胰島素，維持身體運作需求 ; 大多數人一天都吃三餐，胰臟也會對應飲食量，調整胰島素分泌量。所以，我們要利用不同種類的胰島素，去模擬內生性胰島素的分泌模式，才能達到理想的血糖控制。
1.一天打四次胰島素：三餐打「速效」或「短效」胰島素，加上睡前施打「長效」胰島素。
2.一天打三次胰島素：三餐打「預混型」胰島素，可以使用「70/30 NovoMix」或 「50/50 Humalog」。
3.一天打兩次胰島素：有很多病人，沒辦法配合一天打三次以上胰島素，那麼，我們可以折衷一天打兩次，早上一次，晚上一次，使用「預混型」胰島素。視病人的情況，可以混搭使用。
惡性循環
施打胰島素的「劑量」或「時間點」，只要其中一項沒有拿捏好，會造成血糖失去控制，因而出現大幅度的波動。這樣的病人，血糖會上下震盪，就好像坐雲霄飛車一樣，相當麻煩。
胰島素劑量打太多，或是，施打的時間點錯誤，病人容易發生低血糖，低血糖會造成食慾增加，進而大吃大喝 ; 接著，飲食不受控制，會造成體重直線上升，體重增加後，血糖更難控制，胰島素劑量又要往上增加，形成一個惡性循環。
要打破這樣的惡性循環，首要目標，務必要規律地檢測血糖值，或是利用 24 小時連續血糖監測儀，獲得血糖波動的變化 ; 有詳細的血糖記錄，才能利用不同種類的胰島素，進行精準打擊。
總結
施打胰島素的正確姿勢 (知識)，在「劑量」估算部分，一開始可以參考公式，之後視血糖變化進行微調 ; 「時間點 」也很重要，務必要配合吃飯跟睡覺時間，進行施打。只要掌握「劑量」跟「時間點」兩個重點，血糖控制超簡單！
＊參考資料：ADA Practical Insulin Handbook – 4th Edition
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